Khám chữa bệnh theo yêu cầu sẽ được Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả

Bộ Y tế cho biết, nhiều chính sách về BHYT đã thay đổi theo hướng có lợi cho người bệnh tham gia BHYT với sự ra đời của Nghị định 02 của Chính phủ.

Một trong những điểm mới tại Nghị định này là quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh theo yêu cầu.

Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng, theo quy định tại điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

Trong đó, phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Điều này có nghĩa là ngay cả khi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo yêu cầu vẫn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí theo quy định giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch giá khám chữa bệnh theo yêu cầu và bảo hiểm y tế sẽ do người bệnh tự chi trả.

Theo quy định hiện nay, khi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo yêu cầu sẽ không được chi trả bảo hiểm y tế.

Nghị định cũng đề nghị cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo đúng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.

Quy định nêu trên nhằm bảo đảm tính công khai minh bạch thông tin về chi phí trong và ngoài phạm vi quyền lợi của người bệnh, giúp người bệnh hiểu rõ các chi phí trong phạm vi hưởng của người bệnh và chi phí mà người bệnh cần phải trả.

Quy định này có hiệu lực từ 1/7/2026.

Hướng tới khám bệnh không giấy tờ

Ngoài ra, nghị định cũng nêu rõ các quy định mới về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Cụ thể nghị định bổ sung, quy định cụ thể các giấy tờ mà người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thêm trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh: căn cước, căn cước công dân, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.

Bổ sung quy định sử dụng căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh.