Quyền lợi đặc biệt người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng

Tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên giúp người dân có cơ hội được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Tuy nhiên, không phải cứ đủ 5 năm tham gia là tự động được hưởng quyền lợi này.

Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được hưởng quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh ở mức cao hơn nếu đáp ứng đồng thời các điều kiện.

Trước hết, người tham gia phải có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Thời gian tham gia liên tục được xác định khi quá trình tham gia không bị gián đoạn quá thời hạn theo quy định. Bên cạnh đó, số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm phải lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Ngoài 2 điều kiện trên, người bệnh phải khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc đúng quy định về chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Một số trường hợp vẫn được xem là đúng quy định để hưởng quyền lợi, như khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào, khám tại cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc các trường hợp đặc biệt khác theo quy định của pháp luật.

Ảnh minh họa. (Nguồn: BĐT Chính phủ)

Khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện về thời gian tham gia, mức cùng chi trả và quy định khám chữa bệnh, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng.

Từ ngày 1/7/2026, mức tham chiếu được tính theo mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng. Theo đó, ngưỡng chi phí cùng chi trả để được hưởng quyền lợi này là lớn hơn 15,18 triệu đồng trong năm.

Mức 15,18 triệu đồng được xác định bằng 6 lần mức tham chiếu tương ứng với mức lương cơ sở mới. Khi vượt ngưỡng này và đáp ứng đầy đủ các điều kiện khác, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định.

Điều này đồng nghĩa, sau khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng, người bệnh sẽ không phải tiếp tục cùng chi trả các chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của BHYT trong thời gian còn lại của năm, nếu vẫn đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định.

Quy định này góp phần giảm đáng kể gánh nặng tài chính đối với những người mắc bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày, có chi phí khám chữa bệnh lớn.

BHYT 5 năm liên tục vì vậy không chỉ là dấu mốc về thời gian tham gia mà còn là cơ sở để người dân được hưởng quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh ở mức cao hơn.

Minh Hoa (t/h theo Vietnamnet, Lao Động)