Về vấn đề này, theo thông tin trên Vietnamnet, nếu ca mổ thực hiện đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, người bệnh sẽ được hưởng 100% quyền lợi BHYT.
Mức độ và điều kiện chi trả phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm việc người bệnh khám chữa đúng tuyến hay trái tuyến, đối tượng tham gia BHYT, các chi phí phát sinh ngoài danh mục được BHYT chi trả.
Mức hưởng BHYT khi mổ ruột thừa theo từng trường hợp
Khi mổ ruột thừa đúng tuyến, người bệnh sẽ được BHYT chi trả theo các mức sau:
-100% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho các đối tượng như sĩ quan, hạ sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, công an nhân dân; người có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ nghèo, cận nghèo; người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
-95% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; thân nhân người có công với cách mạng (trừ đối tượng 100%); người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
-80% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho các đối tượng khác, bao gồm đa số người lao động và người dân tham gia BHYT tự nguyện.
Ngược lại, mức hưởng BHYT khi mổ ruột thừa trái tuyến, từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.
Trường hợp cấp cứu viêm ruột thừa cấp tính và cần phẫu thuật khẩn cấp, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào mà không cần giấy chuyển tuyến. Khi đó, người bệnh sẽ được hưởng BHYT như trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.
Sau khi tình trạng cấp cứu được ổn định, cơ sở y tế sẽ có trách nhiệm chuyển người bệnh về đúng tuyến hoặc làm thủ tục chuyển tuyến nếu cần tiếp tục điều trị.
Ảnh minh họa.
Mặc dù BHYT chi trả phần lớn chi phí phẫu thuật ruột thừa, vẫn có một số khoản mục không thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Người bệnh cần lưu ý để chủ động chuẩn bị tài chính:
-Dịch vụ theo yêu cầu: Các dịch vụ như chọn phòng nằm riêng, chọn bác sĩ phẫu thuật theo yêu cầu, sử dụng các vật tư y tế cao cấp, thuốc ngoài danh mục BHYT hoặc các dịch vụ tiện ích khác không liên quan trực tiếp đến điều trị bệnh.
-Chi phí sinh hoạt: Chi phí ăn uống, đi lại, thuê người chăm sóc hoặc các chi phí cá nhân khác trong thời gian nằm viện.
-Thuốc và vật tư y tế ngoài danh mục: Một số loại thuốc đặc trị, vật tư y tế mới hoặc kỹ thuật cao chưa được Bộ Y tế đưa vào danh mục được BHYT chi trả.
-Phẫu thuật thẩm mỹ hoặc các dịch vụ không vì mục đích chữa bệnh: Nếu có bất kỳ yêu cầu nào liên quan đến thẩm mỹ hoặc không phục vụ mục đích điều trị y tế, BHYT sẽ không chi trả.
Liên quan đến quyền lợi BHYT, theo Tuổi Trẻ, Bộ Y tế đang dự thảo thông tư quy định quỹ BHYT thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm người tham gia BHYT. Trong đó, nhiều nhóm sẽ được chi trả tối đa là 350.000 đồng/năm/người.
Theo dự thảo thông tư quy định đối tượng, điều kiện, mức thanh toán và danh mục dịch vụ kỹ thuật khám sức khỏe định kỳ được quỹ BHYT chi trả dự kiến bao gồm 3 nhóm đối tượng.
Cụ thể, nhóm được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT như người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính và người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số, miền núi, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu... sẽ được chi trả khi khám sức khỏe định kỳ.
Nhóm tự đóng BHYT, sinh viên, học viên sau đại học và một số đối tượng khác cũng thuộc diện được thanh toán theo dự thảo.
Trẻ em tại cơ sở giáo dục mầm non và học sinh tại các cơ sở giáo dục phổ thông cũng được kiểm tra sức khỏe định kỳ theo quy định về y tế trường học.
Mỗi người được BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm. Việc khám có thể được thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, trường học, đơn vị, nơi cư trú.
Dự thảo cũng đề xuất tổ chức khám lưu động cho một số nhóm khó tiếp cận cơ sở y tế như người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi và người đang sống tại các cơ sở bảo trợ xã hội.
Về mức chi trả, dự thảo nêu rõ với người trên 18 tuổi, chi phí khám sức khỏe định kỳ được thanh toán gồm tiền công khám, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe. Mức thanh toán tối đa là 350.000 đồng/người/lần/năm.
Với nhóm từ 6-18 tuổi, chi phí khám, kiểm tra sức khỏe đầu năm học được thanh toán tối đa 250.000 đồng/người/lần/năm. Đối với trẻ dưới 6 tuổi, mức thanh toán tối đa là 200.000 đồng/người/lần/năm.
Dự thảo cũng nêu rõ các mức trên là giới hạn chi trả của quỹ theo dự thảo, không có nghĩa người dân sẽ được nhận khoản tiền này. Việc thanh toán thực tế căn cứ vào các dịch vụ nằm trong danh mục được BHYT chi trả và chi phí phát sinh trong lần khám. Nếu người dân yêu cầu thực hiện thêm các dịch vụ ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, phần chi phí này sẽ do người dân tự thanh toán.
Trường hợp qua khám sức khỏe định kỳ phát hiện bệnh và người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được BHYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người đó.
Minh Hoa (t/h)
